10天抗生素须赶尽杀绝猩红热停药可伤心肾

2020-06-04 阅读940 点赞230
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(香港讯)香港卫生防护中心的数据显示,猩红热个案自去年11月起持续上升。截至2017年12月中,全年已录得共2155宗个案,远超2016年同期数目(1372 宗),当局更预计猩红热将在未来数月持续活跃。

猩红热主要影响小朋友,传染性高,症状又与一般感冒喉咙痛相似;若处理不当,可能引起脑膜炎、肾炎,甚至成年后有心脏问题,家长需提高警觉。

“患者的舌头表面或会呈现红色凹凸形态,俗称‘草莓舌’。身体的皮疹呈红色及有如砂纸般粗糙,用手按下去会有白印。”

儿科医生周笑颜说,A型链球菌的种类很多,并非全部都会引发猩红热。“只有某些种类的细菌才会製造毒素,导致特殊形态的红疹(及其他病徵),称为猩红热,其他只是一般链球菌性咽喉炎。”

心脏问题或2年后才病发

家庭医生郑志文指出,猩红热属于需要呈报的病症之一,如果医生发现怀疑或已被证实个案,均须通知卫生防护中心。

“为什幺特别关注猩红热呢?除了传染性高,它也可以引致併发症或后遗症,严重更可致命。”

周笑颜指出,如果没有及时或妥善用药,猩红热可以併发咽喉脓肿、中耳炎、肺炎等,随后它亦有可能引发后遗症如急性肾小球肾炎、心瓣炎、风湿热、关节毛病等。

“如果不能及时制止细菌生长,身体就会产生抗体;这些抗体除了攻打细菌,也会对抗身体组织。”

她说,肾炎通常是最先出现的后遗症,“猩红热过后约1至2星期,一旦发现小朋友手肿、脚肿、小便颜色变啡或红,需要立即求医。至于心脏问题,可以在猩红热过后4至5星期,甚至1至2年才出现。”

要辨别一般细菌性咽喉炎和猩红热,周笑颜说有一定难度,除了临床经验,医生也需跟家长保持沟通。“见医生时可能喉咙发炎不算严重,但是过了三两天,喉咙有可能会出现白点,上颚出现红点,全身出疹。”

周笑颜提醒,家长需要密切留意小朋友的精神状态和病徵,一旦变异,尽快再求医检查。如有需要,医生会以棉棒在喉咙採集样本作快速测试,或送往种菌化验。“快速测试只需15分钟,不过它的準确度不及种菌化验(需要48至72小时)。”周笑颜说一旦确诊,医生就会立即处方抗生素药物。

退烧后仍需服药

近年来,“滥用抗生素”成为热门时事议题。“不少家长听到‘抗生素’即闻风丧胆,抗拒让子女服用。其实某些细菌性的感染(如肺炎、尿道炎、猩红热等)必须使用抗生素,方可杀死身体内的细菌。”郑志文指出,医生明白家长的忧虑,但在医生指示下服用抗生素,是安全有效的治疗。

周笑颜强调,治疗猩红热需要完成10天抗生素疗程。“有家长听到要吃10天抗生素,坚决反对。我会解释,这是一般国际指引,完成整个疗程可以清除细菌,大大减低猩红热的併发症和后遗症风险。”

她说一个医生朋友曾分享的个案:5岁小朋友患有猩红热须服用10天抗生素,但服5天过后,小朋友的妈妈“觉得”病情好转,自行停药,但过了几天,病情复发,红疹再现。“猩红热在正常情况下,用药后1至2天就会退烧,而其他症状会在4至5天消退。”她提醒,家长应当确保小朋友完成药物疗程,免除后患,才是保护小朋友的最佳做法。

 

发烧出疹原因多 

家长勿自作聪明

 

小朋友发烧加出疹,十分常见。猩红热的活跃程度增加,家长需要留意之余,也不能忽略其他可能性。“问儿科医生,发烧加上出疹,可以是什幺病症?”郑志文问。

周笑颜说,最常见的是假疹。“一些普通病毒(如:肠病毒)可以令小朋友发烧,而且引发皮疹。不过,这些皮疹大都不会带来严重影响。还有常见的玫瑰疹,典型的玫瑰疹会在退烧后才出现。第五病(Fifth disease)常在幼儿园爆发,显着病徵就是小朋友两边脸颊出现红疹。”

麻疹、德国麻疹和水痘亦会发烧和出疹,但根据卫生署建议的“儿童疫苗接种计划”,初生婴儿至小学六年级的学生须接种11种传染病的疫苗,因此个案相对较少。

周笑颜亦提到,发烧及出疹,亦可以是细菌性脑膜炎或者川崎病,前者会影响脑部,后者则有可能导致成长后出现心脏问题。她强调,家长切忌自行判辨及处理,以免延迟诊断和治疗。

 

如何辨别猩红热和一般感冒、喉咙发炎?

周:家长很难分辨,即使对医生来说也不是一件易事。我们不能单凭发烧度数或者喉咙发炎的程度去判断,医生需要询问病历,再作详细检查。有时候,遇上典型徵状,医生会较容易判别。也有时候因为各种原因(包括小朋友的年纪、发病时间等),徵状并不明显。除了临床经验,也要配合快速或种菌测试,才能準确断症。

郑:如果是感冒,会有有鼻水和咳嗽;但猩红热集中喉咙发炎,鼻水和咳嗽较少。如果喉咙发炎及出现白点,受细菌感染的可能较大,因为感冒很少导致喉咙出现白点。感冒期间出疹并不罕见,但常会在病情后期出现。至于第五病,两边脸颊红卜卜,身上的疹没有那幺红。虽说这些都是经验之谈,但也有非典型例子。如有疑问,宜向医生求助。

这阵子是否不应带小朋友前往游泳池?如何预防猩红热?

周:现时没有疫苗可以预防猩红热。预防方法跟其他传染病一样,注意个人和环境卫生,包括:保持双手清洁,进食前洗手,不要共用个人物品或餐具。如果小朋友生病,避免跟其他小朋友接触,不要上学或者前往人多挤迫的公众地方。

郑:猩红热是透过飞沫或者接触患者的呼吸道分泌物传播。如果正值猩红热活跃时期,避免携同小朋友前往游泳池,或到一些共用玩具/物件的地方。如有怀疑,尽快求医;一旦确诊,按照指示服药,以免传播病毒。

曾经患过猩红热,会不会再受感染?

周:书本上记载是“is not common”,虽说不普遍,但也有可能发生。我刚巧遇上这类案例:一个6岁小朋友出现典型猩红热病徵,加上妈妈告知学校爆发猩红热,不用任何测试,已可确诊。我翻查纪录,原来他在4岁曾确诊猩红热。

家中小朋友患上猩红热,容易传染成人或长者吗?

周:成人的发病率低;虽然长者的抵抗力较差,但发病率就更低。

郑:虽说成人的发病率较低,不要误解成为“不会”或“不可能”。尤其外佣或者新来港人士,由于来自不同国家和环境,对于疾病的免疫能力可能有所不同。